■寺嶋わさび追分店へのご注文 (FAX専用)
 このページを印刷してお使い下さい。 ⇒FAX番号:0263−82−5500
 ご注文内容

 (商品名・内容量・個数)
 お名前 (注文者)                       様
 電話番号 (注文者)  TEL:
 贈答の有無  □贈答用ではありません  □贈答用です

 送付先住所

 ・氏名
・電話番号

※氏名と電話番号は、注文者のものと同一の場合に限り省略可
 お支払い方法  □代金引換  □銀行振込による前払い
 FAX番号又はメール  FAX:
 Mail:
 配達希望日
 配達時間帯  □午前中  □12時-14時 □14-16時 □16-18時
 □18-20時 □ 20-21時

所在地 〒399-8302
長野県安曇野市穂高北穂高2747−9
ホームページアドレス http://terawasabi.net/
寺嶋わさび追分店
電話 0263-82-5500   FAX 0263-82-5500
<お振込先>
八十ニ銀行 穂高支店(店番号:483) 普通口座 62659
寺嶋 孝夫 (テラシマ タカオ)